Anmeldung zum Krankentransport mit Direktverrechnung
Bitte füllen Sie alle Felder aus und laden Sie Ihren ärztlichen Transportantrag hoch. (Eingescannt oder mit dem Handy abfotografiert.)

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Bitte beim Transportantrag auf Vollständigkeit achten. Therapie, Diagnose sowie Anzahl der Fahrten müssen angeführt werden. Des Weiteren darf das Feld "mit Sanitäter" nicht angekreuzt sein!
Ärztl. Transport-Antrag (Bitte unbedingt mitschicken!)
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